国家医保局启动“个人医保云”建设试点

1月11日电 据国家医保局网站消息，国家医保局11日印发通知，决定开展“个人医保云”建设试点申报工作。通知要求，2026年2月至12月将在部分地区试点建设“个人医保云”，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式。

国家医保局要求试点地区以全国统一医保信息平台为基础，构建省（市）域个人医保云。全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据。重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进“院内就医结算数据”与“院外健康传感器数据”有效融合。

运用数据分析技术，为参保人构建多维度个人画像，并动态更新。包括个人医保健康档案，整合既往病史、既往手术史、过敏史、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考；个人医保财务档案，集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供费用分析与医疗保障建议。

依托医保码，为参保人提供挂号、候诊、检查、结算等关键就医节点的实时信息通知与状态查询服务，并通过医保码实现身份验证、业务办理与医保结算等功能衔接。

国家医疗保障局办公室关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知